Inschrijven voor meer informatie over implantaten

Wanneer uw interesse is gewekt dan kunt u zich inschrijven voor meer informatie over implantaten voor uw specifieke gebitssituatie. U kunt dit doen middels onderstaand formulier.

Wij nemen zo spoedig mogelijk contact met u op voor het maken van een afspraak voor het eerste consult. De wachttijd voor een eerste consult is meestal niet meer dan 3 weken.

Inschrijven voor locatie Rolde alleen mogelijk voor bestaande cliënten van Dental Clinics Rolde, Assen of andere vestigingen. In Haren zijn geen beperkingen, patiënten kunnen zich inschrijven met of zonder verwijzing van hun tandarts. Bij voorkeur met verwijzing van eigen tandarts of tandprotheticus en met duidelijke zorgvraag.

Verwijzing
Tandheelkundige wens
Voorkeurlocatie
Persoonsgegevens
Adresgegevens
Overige gegevens

* = verplichte velden

Lees in ons Privacy Statement hoe we met uw ingevulde gegevens omgaan.

Door dit inschrijfformulier te verzenden gaat u akkoord met onze Algemene Voorwaarden.

Belangrijke informatie over uw eerste afspraak

Wij vragen u het volgende mee te nemen naar de consultafspraak:

  • Recent medicatieoverzicht
    Als u medicijnen gebruikt, vragen wij u een recent medicatieoverzicht mee te nemen. U kunt deze opvragen bij uw apotheek. Een recent medicatieoverzicht is belangrijk, zodat mogelijke effecten op de implantaatbehandeling beoordeeld kunnen worden. Indien nodig vindt hierover overleg met uw huisarts of specialist plaats.

  • Verzekeringsgegevens en een geldig legitimatiebewijs
    Indien u nog niet bij ons in de praktijk bent ingeschreven, willen we u vriendelijk vragen om uw verzekeringsgegevens en een geldig legitimatiebewijs mee te nemen.

  • Aanvullende gegevens
    Zijn er bij een andere tandartspraktijk recente relevante gegevens van u, zoals een overzichtsfoto of informatie over recent uitgevoerde behandelingen? Dan ontvangen wij deze bij voorkeur op het e-mailadres van de praktijk. Is dit niet mogelijk, dan graag meenemen tijdens het consult. Dit voorkomt onnodige kosten en röntgenopnames. Lees meer over patiëntveiligheid.